Tinea Cruris

Pendahuluan
Dinegara yang beriklim tropis dengan kelembaban udara relatif tinggi , akan menyebabkan mudah berpeluh, memicu terjadinya penyakit jamur.Pada infeksi kulit karena jamur selain gatal gejalanya berupa bercak putih bersisik halus atau bintil merah . Tanda awal kulit terkena infeksi jamur adalah rasa gatal yang hebat saat kulit berkeringat .Gejala penyakit jamur pada kulit juga bergantung pada bagian kulit yang terkena serta jenis jamur penyebabnya . Pada dasarnya jamur paling sering menyerang lokasi yang lembab dan orang yang kurang menjaga kebersihannya Tinea adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk, misalnya lapisan teratas pada kulit pada epidermis, rambut, dan kuku, yang disebabkan golongan jamur dermatofita (jamur yang menyerang kulit). Tinea kruris sendiri merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur pada daerah genitokrural (selangkangan), sekitar anus, dan kadang-kadang sampai perut bagian bawah

1. Etiologi
Jamur atau kulat dermatofita yang sering ditemukan pada kes tinea kruris adalah, E.Floccosum, T. Rubrum, dan T. Mentagrophytes.
Lelaki lebih sering terkena daripada wanita. Maserasi dan oklusi kulit lipat paha menyebabkan peningkatan suhu dan kelembaban kulit yang akan memudahkan infeksi. Tinea kruris biasanya timbul akibat penjalaran infeksi dari bagian tubuh lain. Jangkitan juga dapat terjadi melalui sentuhan langsung dengan individu yang terinfeksi atau tidak langsung melalui benda yang mengandung jamur, misalnya tuala, seluar, tempat tidur hotel dan lain-lain.

2. Patofisiologi
Penyebab tersering tinea kruris termasuklah Trichophyton rubrum dan Epidermophyton floccosum; kadang dijumpai juga Trichophyton mentagrophytes and Trichophyton verrucosum . Tinea kruris adalah penyakit infeksi berjangkit yang dapat ditularkan melalui pakaian atau bahan yang dipakai yang terkontaminasi, seperti tuala,bantal, atau oleh autoinokulasi dari reservoir dari tangan atau kaki (tinea manuum, tinea pedis, tinea unguium). Agen penyebab ini menghasilkan keratinases enzim yang bersifat toksin, yang membenarkan invasi ke dalam lapisan sel tanduk pada epidermis. Respon imun badan akan menghalang invasi lebih dalam. Menyebabkan mangsa merasa gatal atau sedikit panas di tempat tersebut akibat timbulnya peradangan dan iritasi. .Faktor risiko infeksi awal atau kekambuhan adalah memakai pakaian ketat atau basah. Peluh yang berlebihan di kawasan tertentu.


3. Pemeriksaan
3.a) Anamnesis
Selalunya mangsa tinea kruris datang ke doktor dengan keluhan bercak di lipatan paha, di regio inguinal, kulit terasa gatal dan panas. Waktu berpeluh lebih gatal dan tidak selesa. Bercak dapat sampai ke sekitar tepi paha,naik ke perut, ke sekitar anus atau ke testis.

3.b) Fizik
Bercak pada kulit akibat peradangan dan iretasi yang bewarna merah atau hitam. Berbatas tegas dengan warna lebih gelap, simetris dan dapat meyebar ke paha, perut, bgian anus dan testis.lLlaki dewasa lebih sering terkena berbandinag wanita. Selalunya terasa gatal dan panas.

3.c) Penunjang

Wood's Light Examination
Kebanyakan dermatofitosis tidak fluorensen termasuklah penyebab tinea kruris. Pemeriksaan cahaya Wood dapat membantu membezakan erithrasma yang disebabkan oleh bakteria Corynebacterium minutissimum, yang fluoresen merah , dan tinea cruris, yang tidak fluoresen

Apabila positif, uji Wood ini dapat membantu menentukan lamanya infeksi, respon dan rawatan yang harus diberi.

Mikroskop
Pemeriksaan mikroskop adalah tunjang kepada diagnosis infeksi tinea. Pada tinea kruris, bahan untuk pemeriksaan jamur sebaiknya diambil dengan mengikis tepi lesi yang meninggi atau aktif. Khusus untuk lesi yang berbentuk lenting-lenting, seluruh atapnya harus diambil untuk bahan pemeriksaan. Pemeriksaan mikroskopik dengan menggunakan mikroskop) secara langsung menunjukkan artrospora (hifa yang bercabang) yang khas pada infeksi dermatofita.

Kultur
Kultur jarang di lakukan karena selalunya mahal dan memakan masa yang lama.namun,kultur dilakukan apabila pesakit dengan riwayat terapi obat yang lama tetapi diagnosis masih diragui. Identifikasi spesifik zoofilik spesies sebagai sumber infeksi dapat membantu mencegah infeksi kembali ia juga penting untuk menentukan spesifik jamur penyebab karena aktiviti anti jamur bervariasi.

4. Diagnosis Kerja
Tinea kruris sering menyebaban kegatalan dan panas di daerah groin atau selangkangan, sekitar paha atau anus. Ia mungkin melibatkan bagian dalam tepi paha dan genital dan perut. Tempat terkena akan menjadi merah atau gelap dengan kulit yang merekah,tipis dan mengelupas.

Infeksi akut bermula dengan kulit di kedua lipat paha kemudian menyebar dan batasnya lebih tegas dan gelap. Jika infeksi makin lama, kawasan infeksi akan merebak ke bagian tepi sebelah dalam paha dan bertambah merah dan gatal. Perbezaan kulit normal dan area infeksi kelihatan jelas pada waktu ini.

Batas kawasan infeksi menjadi lebih merah, kadang wujud nodul atau pustule di batas batasnya. Infeksi minimum pada testis dan penis. Awalnya pesakit akan mengeluh kegatalan yang sangat kemudian lesi bertambah gatal jika maserasi dan superinfesi berlaku.

Cara terbaik untuk diagnosa tinea kruris adalah dengan melihat hifanya di bawah mikroskop, uji KOH. Kulit yang terkena infeksi di kerok sedikit dan di letakkan di slide kaca. Tetes sedikit kalium hidroksida KOH dan slide dipanaskan sekejap. KOH akan menjadikan bahan pada kulit sel terlepas bersamam hifa tanpa menganggu bentuk dan bahannya. Stain khas seperti Chlorazol Fungal Stain, Swartz Lamkins Fungal Stain, atau Parker's blue ink boleh digunakan untuk membantu melihat hifa dengan lebih baik.

5. diagnosis banding

1. Psoriasis Vulgaris
Psoriasis vulgaris berbeza dengan Tinea Cruris karena terdapat kulit mengelupas atau skuama yang tebal, kasar, dan berlapis-lapis, disertai tanda titisan lilin, Kobner dan Auspitz. Tempat predileksinya juga berbeza, psoriasis sering terdapat di ekstremitas bagian ekstensor terutama siku, lutut, kuku dan daerah lumbosakral. Perbezaannya ialah skuamanya lebih tebal dan putih, seperti kaca. Selain itu, pada pemeriksan histopatologis terdapat papilomatosis.

2. Pitiriasis Rosea
Pitiriasis rosea ialah penyakit kulit yang belum diketahui penyebabnya, dimulai dengan lesi awal berbentuk eritema dan skuama halus. Lesi awal berupa herald patch, umumnya di badan, soliter, bentuk oval dan terdiri atas eritema serta skuama halus dan tidak berminyak di pinggir. Lesi berikutnya lebih khas yang dapat dibedakan dengan Tinea Cruris, yaitu lesi yang menyerupai pohon cemara terbalik. Tempat predileksinya juga berbeda, lebih sering pada badan, lengan atas bagian proksimal dan paha atas, jarang pada kulit kepala.

3. Kandidiasis
Kandidiasis adalah penyakit jamur yang disebabkan oleh spesies Candida, biasanya oleh Candida albicans.
Kandidosis kadang sulit dibezakan dengan Tinea Cruris jika mengenai lipatan paha dan perianal. Lesi dapat berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah dan berkrusta. Perbedaannya ialah pada kandidiasis terdapat eritema berwarna merah cerah berbatas tegas dengan satelit-satelit di sekitarnya. Biasanya kandidiasis dilipat paha mempunyai konfigurasi hen and chicken. Predileksinya juga bukan pada daerah-daerah yang berminyak, tetapi lebih sering pada daerah yang lembab. Selain itu, pada pemeriksaan dengan larutan KOH 10 %, terlihat sel ragi, blastospora atau hifa semu. Pada wanita, ada tidaknya flour albus biasanya dapat membantu diagnosis.
Pada penderita diabetes mellitus, kandidiasis merupakan penyakit yang sering dijumpai.

4 . Eritrasma
Eritrasma merupakan penyakit yang sering berlokalisasi di sela paha. Efloresensi yang sama, yaitu eritema dan skuama, pada seluruh lesi merupakan tanda-tanda khas penyakit ini. Pemeriksaan biasanya dilakukan dengan lampu Wood dapat menolong dengan adanya fluoresensi merah ( red coral ).

6 Rawatan

6.a) Non-medika mentosa
Non medika mentosa termasuklah langkah pencegahan tinea kruris. Antaranya dengan memberi pendidikan berkaitan kepentingan menjaga kebersihan badan, cara hidup yang sihat. Bahaya penyakit kulit terutama infeksi jamur. Cara hidup yang sihat dengan tidak berkongsi bantal, tuala dan lain- lain. Mengurangkan peluh di lipat paha, jika berpeluh mengelakkan lembap dan memakai pakaian yang ketat.

6.b)Medika mentosa

Untuk mendapatkan hasil yang bagus pesakit dinasihatkan mengambil terapi topical dan sistemik.

Agen antifungi
2 kelas antifungi yang sering digunakan untuk pasien tinea kruris adalah azoles dan allylamines. Azoles menghambat enzim lanosterol 14-alpha-demethylase, enzim yang menukarkan lanosterol kepada ergosterol, merupakan komponen penting pada dinding sel kulat.kerosakan membran menyebabkan masalah permeabilitas dan jamur tidak dapat untuk terus memproduksi. Allylamins menghambat squalene epoxidase, yaitu enzim yang menukarkan squalene kepada ergosterol,menyebabkan akumulasi tahap toksin squalene dalam sel dan mengakibatkan sel kulat itu mati.

Terbinafine (Lamisil)
Derivat sintetik allylamine yang menghambat enzim squalene epoxidase,enzim penting dalam biosintesis sterol jamur, menyebabkan sel jamur mati. Dosis oral 50mg/d

Klotrimazole (Lotrimin, Mycelex)
Sering digunakan sebagai obat tinea kruris. Obat spectrum luas anti jamur yang menghambat pertumbuhan yeast dengan mengubah permeabilitas membrane sel jamur menyebabkan jamur mati. Diagnosis diteliti apabila tiada perubahan selepas 4 mingu diguna. Hanya terdapat dalam bentuk 1% krem,spray dan losion saja.

Butenafine (Mentax)
Anti jamur yang poten derivat allylamine. Memusnahkan membrane sel jamur dan menghambat pertumbuhan jamur. Merupakan obat topikal.

Mikonazole
Mekanisme kerjanya sama seperti obat yang lain dengan menghambat biosintesis ergosterol dan menyebabkan jamur mati

Ketoconazole (Nizoral)

Econazole (Spectazole)
Efektif pada infeksi kutaneous.merusakkan dinding sel .

Naftifine (Naftin)
Anti jamur spektrum luas merupakan derivate allylamin.

Oxiconazole (Oxistat)

7. Prognosis
Prognosis tinea kruris dapat menjadi bagus jika terapi dan pengobatan yang dilakukan bagus tetapi rekuren dapat terjadi jika pesakit tidak menjaga kebersihan dan hygiene tempat yang terkena infeksi jamur itu dengan baik. Antaranya dengan memastikan sentiasa kering, mengelakkan memakai pakaian ketat, meletakkan bedak anti jamur selepas mandi dan memastikan tempat tersebut setiasa kering untuk mengelakkan jamur tumbuh.


Kesimpulan
Tinea kruris adalah dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum dan sekitar anus. Kelainan ini dapat bersifat akut atau menahun bahkan dapat seumur hidup. Lesi kulit berbatas tegas pada daerah genitor-krural atau meluas ke sekitar anus,gluteus dan perut bawah. Kelainan kulit yang nampak pada sela paha adalah lesi berbatas tegas. Peradangan daerah tepi lebih nyata. Penyakit ini dapat diobati secara topical dan sistemik dengan obat anti jamur. Pencegahan melalui pendidikan dan penjagaan kebersihan diri.

Are you sleeping......??

Artikel ini bukanlah berkaitan dengan lagu anak2 `are you sleeping brother john’ atau makanan kegemaran ramai roti john

Tapi sekadar berkongsi pendapat dan idea berkaitan salah satu masalah sukar tidur dalam hidup manusia



Tidak semua orang pernah mengalami masalah ini tapi bagi mereka yang pernah mengalaminya pasti berasa amat sulit untuk tidur di waktu malam

Bila malam menjelma pasti menimbulkan kerisauan buat mereka2 yang susah tidur malam ini

Secara ringkasnya, susah tidur malam sering dikaitkan dengan Insomia


Tapi adakah anda insomnia apabila anda susah tidur malam?

Sejauh manakah tahap insomnia anda bila jam 4 pagi waktu Malaysia anda masih bergolek2 di atas katil tak dapat tidur?


Adakah insomnia ini bahaya?


Dan macam mana insomnia in boleh terjadi?haaaa….jom kita terjah…


Insomia ini belum jelas sama ada penyakit atau hanya simptom yang terjadi kepada seseorang disebabkan faktor2 tertentu





Selalunya seseorang yang insomnia ini sering mengalami
· Sulit tidur di waktu malam
· Sering terjaga apabila sudah tidur tak kira sudah bermimpi atau belum
· Tapi susah untuk tidur kembali apabila sudah terjaga
· Walaupun mata tidak mengantuk tetapi badan berasa sangat lemah dan penat

Kenapa individu ini terjebak dengan insomnia?


Adakah tidak cukup makan?


Adakah katilnya tidak cukup empuk?


Atau pun tidak cukup kasih sayang dari jiran tetangga?
·



Individu sering mengalami masalah sulit tidur boleh disebabkan oleh stress akibat masalah di tempat kerja atau di sekolah
· Akibat kerana terlalu memikrkan masalah tersebut menyebabkan dia tidak lena tidur dan akan memberi kesan pada malam2 seterusnya
· Keadaan kesihatan yang terjejas dapat menyebabkan sukar tidur juga
· Atau pengambilan ubat2 atau makanan2 yang menyebabkan dia terus segar sepanjang malam
· Seperti Nescafe,kukubima angur di warkop dan sebagainya.
· Gangguan emosi dan fizikal tidak termasuk gangguan mental
· Jadual tidur yang lintang pukang seperti tidur siang yang berlebihan dapat mengakibatkan sesorang itu sulit tidur pada malamnya





Insomnia dapat terbahagi atau membahagi kepada dua tahap iaitu tahap 1 dan tahap 2


Insomnia tahap 1 adalah kesulitan tidur di malam hari tanpa mengalam masalah kesihtan yang kronik


Insomnia tahap 2 sering dikaitkan dengan penyakit2 berat seperti jantung,migraine,asma dan sebagainya

Tahap keseriusan insomnia ini bergantung kepada individu sendiri tetapi dapat memberi kesan buruk pada kesihatan dan mengakibatkan keletihan, kelesuan dan hilang fokus sewaktu bekerja atau belajar

Tips dari cikgu Leman dan keluarga cara untuk memudahkan anda tidur:

Hindari pengambilan kafein(kopi,teh, soda,cokelat), dekongestan, alkohol and tobako.

Belajar menangani stress dalam hidup anda tidak kira macam mana caranya

Jangan gunakan waktu sebelum tidur untuk memikirkan masalah hidup atau masalah kewangan Negara. Cari waktu lain contohnya waktu selepas makan malam untuk memikirkan masalah2 hidup anda dan masalah kewangan Negara Thailand tapi jika anda bukan warganegara Thai anda dinasihatkan supaya tidak memikirkan masalah kewangan negara tersebut

Cuba makan snek2 ringan sebelum tidur tapi jangan makan terlalu banyak snek nanti insomnia anda sudah hilang tetapi anda menghadapi diabetes pula

Jangan tidur di tengah hari jika ia dapat mengakibatkan insomnia anda bertambah buruk tambahan jika waktu itu anda berada di penjabat,boleh mengakibatkan anda dibuang kerja kerana tidur waktu pejabat

berdasarkan artikel diatas jelaslah kepada kita bahawa(macam karangan darjah 6 plak)

hindari gejala tidak boleh tidur malam tambahan jika anda mempunyai kepentingan untuk sihat dan segar di siang hari sama ada untuk bekerja atau untuk belajar.

1st tHEORY consequency...

kENAPA tULIS blog...
meningkatnya arus pemodenan dan global menyebabkan pelbagai teknologi tumbuh pesat dari hari ke hari
menyebabkan pelbagai kemudahan,medium dan toleransi teknologi terlahir.pergh ayat skema ni.
membolehkan manusia berfikir dan mencari alternatif untuk berbuat sesuatu.
dari menulis diari di buku 555 yang berharga 20sen kini sudah pandai menulis blog
dari menulis surat cinta di kertas kajang kini menulis email di internet
dari bermain guli atau dadu di sepanjang jalan kini mula bermain PS2 Fendi.

untuk hari ini esok dan seterusnya macam mana pula?
perubahan itu sentiasa terjadi
semua benda akan berubah
hanya perubahan itu sendiri je yang tidak berubah

hari ini kita tengok banyak blog2 tumbuh pesat di internet
persoalannya,kenapa manusia menulis blog?
ada yang ingin mencurahkan rasa hati yang tebuku lama
ada yang sekadar ingin menceritakan kisah hidupnya
ada yang ingin berkongsi idea dan pendapat
ada yang hanya ingin mengisi masa lapangnya

untuk itu, setiap yang terjadi dan tercipta itu pasti ada kesan nya
tidak kira dari sudut positif atau negatif
semakin hari,manusia yang semakin pandai dan bijak ini
mengunakan medium blog untuk pelbagai tujuan masing2 peribadi,kerja,tugas atau sebaliknya
tapi hati hati ada yang menjadikan blog sebagai medium menabur fitnah
medium untuk mengutuk dan mencaci
jangan sampai terjadi perang dunia ke3 hanya disebabkan oleh blog masing2

jika kita terleka
macam2 lagi yang boleh terjadi akibat blog2 ini
tapi harus diingat yang datang itu selalu membawa2 pengikutnya
iaitu kesan positif dan impak negatif
cuma pengikut mana yang lebih berpengaruh
terpulang kepada lingkungan yang mencelikan mata
meluangkan masa membaca blog itu

1st tHEORY

first of all...aku tidak tahu kenapa aku buat benda nisebelum ni dah banyak aku tengok orang buat macam ni...tapi sekarang tiba tiba aku terasa nak buat macam ni juga atas alasannak berkongsi idea dan kembangkan bakatbukan untuk menunjuk sesuatu yang tidak patut ditunjuk tunjukbanyak lagi cara boleh untuk berkongsi idea da pendapat tapi aku cuba cara ni......